东营博爱妇产科医院午夜遭遇的产科杀手

　　产科不同于其他科室，宝宝的出生时间没个准儿，TA才不管什么白天黑夜，只要高兴了想出来，把你从睡梦中拽起来是不需要商量的，而且，大部分分娩发动都在晚上。

　　十一点五十二分，静谧的夜晚，熟睡的我被一阵急促的电话铃声惊醒。我拿起手机便听到：【李主任，快来待产室，有个新入院产妇出血比较多！15岁，孕期没有任何检查】。

　　我匆匆赶到待产室，看见门前的轮椅上被血浸透了一大片，出血量大约有200~300ml。

　　产妇已给予吸氧、开通静脉通路并持续胎心监护，彩超室刘金萍医生已在待产室准备给病人行超声检查，值班的任晶医生正在询问病史，各项化验项目已留血样送检并通知化验室王新扬检验师：病人情况紧急，化验结果出来请马上通知我们！

　　产妇确实是一个刚满15岁的中学生，很懵懂的样子，说2小时前睡梦中，无任何原因下腹疼痛，不重，没在意；1小时前阴道流血已把床褥都湿了，继续休息受到影响，才跟家人说。产妇具体出了多少血，家属都不知道。继续询问末次月经时间、胎动时间，回答均是我不记得了！只好问家属，陪同来的父亲正在办理入院手续，奶奶60多岁，声音洪亮，可对我们的询问回答都是孩子还小，我们不能剖宫产，一定要顺产！原来这个低龄的产妇是在上学期间不知情的情况下怀孕，家属也是20天前才知道，还在纠结要不要引产的问题，突然就发生了这一事故。

　　此时的病人血压显示100/67mmHg，心率120次/分，胎心基线150次/分钟左右，没有明显减速，宫缩很弱，但少有间隔，阴道口仍有暗红色血流出。孕期没有检查可参考，不排除前置胎盘，不敢贸然内诊！彩超提示胎盘在后壁，排除了中央型前置胎盘，妊娠35周左右。这时才敢内诊：阴道大量积血块，宫口仅开大一指，并感觉到宫颈管还有不少积血-------诊断胎盘早剥基本明确！出血还在继续，患者虽然没有脸色苍白，血压下降等典型的失血性休克和胎儿窘迫症状，但继续等下去不容乐观。

　　胎盘早剥是严重威胁孕产妇和胎儿安全的产科急症，此时目测出血已有500~600ml，在家出血尚没法估计，再拖下去会有胎盘卒中、休克、子宫难以保留、胎死宫内的可能，必须马上进行剖腹产。

　　立即启动院内应急抢救预案，通知张惠主任、儿科医生、手术室人员，做好新生儿复苏及产妇大出血抢救准备。

　　病情容不得半点迟疑，两条生命分秒必争，备皮、插尿管……

　　可产妇的奶奶面对紧急情况，仍是孩子还小我们不剖，好在产妇的父亲快速明白了孩子面临的风险并签字，紧急把病人送入手术室，化验结果也已出报告：患者血红蛋白70g，部分凝血酶原时间已延长-----。

　　00:32，一个2400g小生命诞生啦！经过简单复苏后立刻发出了响亮的哭声！

　　胎儿娩出后，早已经剥离的胎盘自个儿从子宫切口处【爬】了出来！

　　宫腔内尚存大量积血块，查看胎盘剥离面积接近二分之一，子宫表面已经出现了散在的蓝紫色瘀斑，这是临床上很典型的子宫胎盘卒中，倘若决策再迟一点，时间再耽搁一些，不但子宫难以保全，母女俩的生命都面临最大风险。

　　这一夜真是惊心动魄！这个病人从11点50踏入我们医院大门，无任何检查可参考的情况下，我们诊断明确，及时处理，母女平安，给这场无硝烟的战斗画上了一个圆满的句号！

　　张惠主任提示大家：

　　“胎盘早剥既然这么可怕，有没有什么可以注意的？”

　　在这里向广大孕妇准妈妈们科普一下：“胎盘早剥，临床多见于妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、胎膜早破、外伤史、胎儿生长受限、宫腔感染、高龄、多产、易栓症、吸烟、滥用毒品（可卡因和安非他命）、某些代谢性疾病（如亚临床甲状腺功能减退）等。定期产检的孕妈，如果有胎盘早剥的高危因素，医生会提醒注意的，谨遵医嘱，提前预防，积极处理。

　　但约28.7%的胎盘早剥无可能的相关高危因素，这需要孕妈自己提高警惕。孕晚期动作尽量轻柔，不要大力撞击肚子，不要久蹲，不要长时间平躺。如果出现阴道出血多于月经量，或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，尽快去大医院。胎盘早剥的抢救是考验一家医院的综合实力，不要浪费时间。

住院部李莹

2019-12-29